一向開朗、堅毅的奶奶病倒了，在醫院的急診室裡，血壓正慢慢往下掉，醫師研判是敗血症，感染源應該在腹腔，但找不到確定的感染源，建議剖腹探查，奶奶85 歲了，又有高血壓、心臟病病史，真能禁得起這一刀嗎？
升壓劑一點一點往上加，血壓沒有往上爬升的跡象，醫師說，如果沒有找到感染源並對症治療，這樣下去恐怕無法度過難關，想到一向摯愛的奶奶，可能會離開我們，心痛的我們決定放手一搏，然而，奶奶雖然撐過了手術，但是卻發生肺炎，因手術插上的氣管內管無法拔除，使她無法開口說話，奶奶搖頭、生氣、流淚，一直想拔掉氣管內管，最後因為肺部發炎、腎臟衰竭、水腫等等，意識愈來愈差，最後終於陷入昏迷，全身嚴重浮腫。
這期間，醫師為盡力挽救奶奶，更換了幾次抗生素，建議我們讓奶奶插上了雙腔導管開始洗腎，看看能否救奶奶的腎臟，也打上了昂貴的高濃度全靜脈營養，看著全身插滿管子的奶奶，皮膚因為嚴重水腫而多處被撐破、流出體液，心裡想著，這些治療真的可以讓心愛的奶奶好起來嗎？有沒有其他更好的選擇可以讓奶奶好過一點？最後奶奶被盡力救治了一個月，還是因為多重器官衰竭而離開我們了，我們真的心好痛。
面對重症及臨終，無論病人本身或者家屬都有很多的迷惘，病人的意願如何？家屬間如何溝通？如何抉擇臨終方式？如何預先做準備?
本期特別專訪本院金山分院院長、也是神經外科主治醫師黃勝堅，黃院長是外科重症頂尖的專家，醫學院的學生暱稱他為：「堅叔」。黃院長行醫數十年來，見多了臨終毫無意義的搶救，感受到病人及家屬的辛苦，近十年來，積極散播「臨終照護」與「悲傷輔導」的醫病大愛，讓許多病人有尊嚴的離世，讓家屬衷心感到欣慰與感謝。希望黃院長豐富的臨終照護經驗，可以給我們一些指引。
Q： 病人的年紀已經很大或者罹患重症，如何選擇要不要手術？或者要不要積極治療？
A： 每個案例情況不一樣，會有不同的選擇，病人及家屬可以透過與醫護人員的溝通，掌握清楚、正確的病況，才能做選擇，重要的是以減少病人的痛苦及維護尊嚴為照護目標。以本個案為例，如果不接受手術，可能個案會引發腹膜炎，會一直疼痛直到死亡，所以接受手術可能是較好的選擇。
Q： 接受治療後，病人情況變差，已經插管的病人，還可以拔除嗎？
A： 可以的，插管當時如果病人情況未到生命末期的情況，而病人在之前有簽署預立選擇安寧緩和醫療意願書（未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意），後來病人的病況由二位相關專科醫師診斷確為末期病人，可以拔除插管；如果病人在之前未簽署該意願書，依據2011 年1 月26 日修法通過的安寧緩和醫療條例第7 條規定：最近親屬未及於醫師施行心肺復甦術前，以第3項至第5項規定出具同意書時，原施予之心肺復甦術，得經醫療委任代理人或第4項第1款至第3款之親屬(包括配偶、成年子女、孫子女及父母)一致共同簽署終止或撤除心肺復甦術同意書，並經該醫療機構之醫學倫理委員會審查通過後，予以終止或撤除心肺復甦術。
Q： 該不該告訴生命末期病人他的病況?應該要如何告訴他?
A： 生命末期病人到最後階段病情起起伏伏，因為生命有限，建議可以提早告訴病人，讓病人來得及準備。人生有四道：道謝、道愛、道歉、道別，讓病人有機會可以說出來，或者有未完成的心願可以去實現，等到病情變不好再說，通常會來不及。平時老人家或者病人談到這些問題的時候，不要閃躲，譬如奶奶說：「老了沒用了，活不了多久了！」我們通常會說：「奶奶您不要這麼說，您一定會長命百歲的！」，建議這時候可以好好利用這個「天上掉下來的禮物」，趁這個機會問她:「奶奶您為什麼有這個想法？」好好聽她說她的想法，然後問問她：「奶奶您對身後事，有什麼計劃嗎？」這時候她就會開始說出她的想法。
Q： 我想選擇緩和醫療，但會不會有奇蹟發生在我們身上?
A： 臨床上我們也看過狀況很不好的病人，後來狀況變好，所以緩和醫療團隊會不斷地評估、調整並選擇對病人最好的醫療方式。比如說：我們的舒適照護夠不夠？尊嚴度夠不夠？病人不可逆的病狀，是否真的不可逆？縱使已經決定不急救、尊嚴面對死亡的病人，我們還是很認真在照顧他，選擇安寧，可以在活著時活得比較好，死亡時也得到善終。
Q： 我有癌症，什麼時候開始考慮善終?
A： 病人及家屬仍然必須透過與醫護人員的溝通，掌握清楚、正確的病況，才能決定採取何種醫療方式，包括生活品質、存活率等。如果積極治療，例如接受化學治療，會讓生活品質變好，那麼當然要接受治療，如果情況相反，就可以考慮善終，且愈早開始愈好。
Q： 我想善終，可是家人一直要我再積極治療，如何是好?
A： 這部分有賴於病人與家屬之間充分的溝通，基本上，家屬應該尊重病人的意願。
Q： 聽說有「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，請問要到哪裡索取？
A： 可以至臺大醫院東址一樓社會工作室及西址二東一樓癌症資源中心索取，或是上安寧照顧基金會的網站下載，網址：
http://www.hospice.org.tw/2009/chinese/supply-3-3.php
Q： 簽了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，萬一發生意外，但不是生命末期，醫生會不會不救我？
A： 如果不是生命末期病人，一定會盡力救；如果分不出來是否為生命末期病人，也會盡力救；如果是生命末期病人，會以病人的舒適及尊嚴為優先。
Q： 簽了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，就不可以撤回嗎？
A： 可填寫「選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書」，安寧緩和醫療條例第6條規定：意願人得隨時自行或由其
代理人，以書面撤回其意願之意思表示。
代理人，以書面撤回其意願之意思表示。
Q： 緩和醫療除在醫院執行外，可以在家執行嗎？
A： 緩和醫療有居家服務，可減少家人奔波於醫院和家裡的時間，並讓病人享有回家的感覺。
Q： 面對臨終的病人，家屬該順著病人想要抽煙、喝酒等意願嗎？
A： 人有身、心、靈、社會的需求，如果抽支菸、喝杯小酒可以滿足臨終病人心、靈、社會的需求，應可以盡力去滿足。譬如說，腸阻塞的病人，可以吃冰淇淋嗎？吃了冰淇淋會嘔吐怎麼辦？但是沒有吃冰淇淋一樣會嘔吐，只要解釋清楚，應該可以滿足病人吃冰淇淋的口慾。
Q： 面對生命末期的病人，緩和醫療團隊會如何陪伴病人及家屬？
A： 面對生命末期的病人，緩和醫療團隊會跟病人及家屬討論並且規劃未來的醫療方式，一切以病人的舒適及尊嚴為主，這即是另一種型式的陪伴，直到生命的最後。當面對瀕臨死亡的病人，家屬通常非常的無助、脆弱，團隊會去關心他們，哪怕只是無言的陪伴，對家屬來說，都非常的需要。
專訪：金山分院院長 黃勝堅
健康教育中心 蕭靜如整理
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