良醫、良知、良能；善生、善終、善別
《生死迷藏》推薦序
--國立成功大學醫學院教授 趙可式 博士
醫學系大一的新生說：「老師，您傷害了我從醫的理想！」
有一次我與某肝病權威醫師，給醫學系大一的新生上「醫學生涯」的課，他告訴學生說:「當我年輕時，我以為做醫師可以拯救天下蒼生。但隨著歲月漸長，經驗日增，我才發覺『人無法勝天』，醫療有其極限，許多病我們治不好，許多命我們無法救！」
在二小時的課結束時，一位很認真聽課，坐在前排的男生舉手發問：「老師，您傷害了我從醫的理想！我自小就想做濟世救人的醫師，好不容易才考上醫學系，以為從此就可實現理想，誰知道才一年級，您就告訴我們如此喪氣的話！」
從醫已近四十年，兩鬢已斑白的謙謙君子醫師老師，說錯了嗎？
一醫功成萬骨枯？
黃勝堅醫師在本書中坦言，他從接受醫學教育開始，老師就不斷叮嚀：「醫師的天職就是要治病與救命，拼了命的救！」可是，老師卻沒有教，當面對醫療極限，病人救不回時，要怎麼辦？
醫學的進步，人類生命的延長，都是靠著這種「拼命救」的理念而獲得的成就。畢竟「生命無價」，值得付出一切代價去爭取，然而無論醫療科技如何發達，醫師如何努力，終無法使人長生不死。
遇到「天命難違」的情況時，所有加諸於病人身上的醫療武器，都成了無意義的苦痛。如果醫師還不放手，且所有的病人都施予十八般武器：有肉就割，有洞就開，有管子就插，有藥就給，有機器就上。或許有一人的生命，因此而短暫地延長，但萬骨卻枯槁了!
何其有幸，台灣有像黃勝堅這樣的醫師，早在1996年，當第一次面對死亡時的年輕台大神經外科主治醫師，就已參透了醫學的真諦與醫療科技的極限，從此成了為末期病人爭取「善終權」的代言人。
黃勝堅醫師一年上百場的演講，使許多年輕醫師學習到不必再犧牲「萬骨枯」才換來的醫療智慧。現在又以生動的敘述，著作了可以超越時空，影響更廣更大的好書。
天人交戰的兩難抉擇，「愛他」？還是「礙他」？「害他」？
有次我坐計程車去某家醫學中心，司機告訴我：「恨死這家醫院了!」他娓娓道來令人鼻酸的故事：
原來他的母親一年前中風腦出血，家人早上起床時發現她已無心跳及呼吸，立刻送到這家醫學中心的急診。經過一番搶救後恢復了生命跡象，插上人工呼吸器及各種管路送進了加護病房，病人的昏迷指數(GCS)始終停留在3，是最低分數。
之後醫師要求家屬，簽字同意為病人做氣管切開，以方便抽痰與接人工呼吸器。住院二週後，就被要求轉送長期照護機構RCW(呼吸器照護中心)。病人就這樣活了一年，從未醒來。
這位老母親死亡時，全身關節攣縮變形，整個背、臀、腳全都破皮褥瘡。司機先生憤恨的說：「如果醫師早告訴我們後果會是這樣，我們絕不要急救，也不會簽字同意氣切。」
其實醫師與家屬一樣，都在「天人交戰」！
要救病人，出發點一定是為了愛：家屬的親情之愛；醫師的人類同胞之愛。但有時卻變成了「礙」與「害」。
黃勝堅 醫師天縱英才，在十多年，前某位病人的八十八歲老父跪地苦苦哀求:「求求你高抬貴手，放我兒子走吧……」之時，就覺悟到：愛他，該放手的時候，就放了他吧!
「積德」與「作孽」的一線之隔，此一「線」，是醫師對「預後判斷」的能力，與「倫理思辨」的能力考驗。
醫師拼命救人，命救起來了，病治好了，是積德！
病人受盡千辛萬苦，百般折磨，最後「歹終」，是「作孽」！
選擇了「參天地之化育工程」的神聖醫療專業，沒有人願意「作孽」！
這一線之隔的「線」，在於醫師對病人「預後」判斷的經驗與能力。醫療專業需要三種技能：診斷、治療、及預後(對健康狀況的預測)。此三種技能的精良程度，是評斷一位醫師專業能力的標準。
此外，今日的生命醫學倫理已有相當的進展，許多臨床指南可以供給我們，為病人的最大福祉，作倫理思辨。只是醫療團隊人員，必須不斷地精進「預後判斷」與「倫理思辨」二項能力。勝堅醫師在書中指出，若醫師此二項能力不足，將使病人與家屬陷入痛苦的深淵。
動輒揚言「告醫師」、「告醫院」，結果是：四輸！
本書中「自來血」的一章，勝堅醫師與醫療團隊從早上十點進開刀房，拼到深夜十二點多，近十五個小時拼命搶救因騎摩托車飆車的車禍青少年，但最後仍不治，且因大量輸血造成凝血機制的崩潰，使得遺體的血如同「自來血」般流洩不止。
人死了，家屬的悲傷必然有「憤怒」與「自責」的情緒，此時所有的情緒排山倒海朝 向 醫師與醫院。醫師只是為生命服務，卻非生命的主宰；病人的結果不滿意，家屬便就動輒揚言要告！
如此一來，醫病關係破壞，產生不信任，造成兩敗俱傷。如果醫師因為要躲避被告，可能會使盡一切醫療武器，反正家屬不能為了「多作治療」而告，這樣一來：
病人受盡折磨，病人輸！
家屬無限悔憾，家屬輸！
醫療人員違反倫理的行善及不傷害原則，醫療人員輸！
國家浪費了寶貴的醫療資源，國家輸!
「臨終灌水」與「臨終脫水」
勝堅醫師在書中好幾個故事，描寫了臨終病人因為代謝功能衰竭，卻又一直打點滴，導致病人全身水腫，臉及身體都變了形，使親人悲慟欲絕。
西方先進國家早已做過多項研究，證實病人必須「臨終脫水」，才會舒適輕鬆。若臨終前還打點滴，或插鼻胃管灌食，因其生理功能之衰竭，所有的水排不出去，造成病人負荷太重，甚至連呼吸都累。
台灣的文化「吃」代表「生命」，代表「愛」！若病人不能吃，就一定要打點滴，要插管灌食，此種錯誤觀念，希望能在讀了勝堅醫師的書後能有所改變。
上醫文化，堅叔的堅持，將改變台灣醫療文化！
當我數年前第一次聽堅叔二個小時無一分鐘冷場的精采演講後，就一直奇怪為什麼身為腦神經外科醫師，能如此認同、支持、並實行安寧療護的理念？
讀了他這本大作後，終於恍悟，是這麼多的病人及家屬教了他在醫學院，所學不到的生命與醫療智慧。他以悲憫之心，回顧這些血淚交織的真實故事，正符合了當代醫學非常看重的「敘事醫療」(Narrative Medicine)。
相信這本大作不只可教育醫學生、醫療專業人員、及一般民眾，更可能改變台灣的醫療文化，使之更人性化，更精緻化。安寧療護在中華文化中，應算是一種新的革命或「醫療社會運動」。
我們這一群同志同道攜手合作，定能造福無數的受苦病人與家屬。感謝有堅叔這樣的良醫，充滿良知與良能，以使我國社會有更多病人與家屬能善生、善終、與善別。
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