邁向聖寂之佛、禪法部落格

其實早年的黃勝堅和柯文哲，也不知道怎麼向病人與家屬談死。

隨重症加護醫療水準精進，照護品質愈做愈精緻，早就改寫嚴重腦傷腦死、多重器官衰竭等末期病患存活不過7天的說法。如果病人心跳停止，可以用體外循環維生系統；不能呼吸就插管接上呼吸器；腎臟衰竭就洗腎；肝衰竭就洗肝、輸新鮮血漿；不能進食就從靜脈注射營養或鼻胃管灌食……。一個病人在病房內撐上數十天、甚至半年都有可能。 

當時，這兩位擅長「搶救性命」的頂尖醫師雖然把病人救活了，卻經常不太敢走近腦死的病人床旁，「因為不知道要講什麼，很無力。」 

這些經驗使他們體認到，「台灣99％的醫生比病家更無法接受死亡，」醫生認為死亡代表治療失敗，尤其一些外科醫生更覺病人死亡是種恥辱，變成鴕鳥心態。 

病人或家屬問可活多久，醫生會說「安心養病，不要胡思亂想」；甚至還斥責「醫生都在拚，你們要放棄嗎？」就是不說「沒救了」。聽到這些說法，家屬常誤以為要送紅包醫生才會盡力。 

後來，黃勝堅和柯文哲漸漸從醫病互動中，學到了生死學分。    

因為負責器官捐贈業務，柯文哲常要詢問腦死病人家屬捐贈器官遺愛人間的意願。他發現，坦誠告知家屬「病人沒救了」，幾乎有一半的家屬願意捐贈器官，原來家屬要的是清楚、確定的事實，才知怎麼走下一步。

黃勝堅則從病家的反應了解，如果醫師沒有講出「我已經盡全力搶救病人，也詢問了第二意見，大家都束手無策了」，家屬通常會認為醫師不夠拚，卻也不知道該怎麼辦，對病人有罪惡感。但若醫生採取另種充分溝通、體貼設想並讓家屬參與治療討論，通常家屬也會相對理智冷靜處理生死大事。

「以前老師教我們『醫師以救人為天職』，卻沒有教『遇到救不起來的病人怎麼辦』？」柯文哲說，當年他在醫學院所修的270個學分裡，沒有生死學教育，「一個每天處理生死的專業，竟沒有教醫生怎樣面對死亡。」 

緩和醫療跟放棄治療有什麼不同？ 

拜醫學進步之賜，現代人即使生重病，仍可用各種尖端醫學方式「活著」，死亡被視為醫療的失敗，而非生命自然循環。因此，大多數病人在生命最後幾天，往往是被多餘的醫療技術綁架，不啻讓痛苦雪上加霜。 

該如何面對「好死」抑或「歹活」，無疑是我們都必須思索、預做準備的課題。 

緩和醫療（palliative care），是得到「善終」的具體做法。 世界衛生組織指出，緩和醫療是對無法治癒的末期病患和家屬，提供整體照顧。緩和醫療不是放棄所有治療，而是將治癒疾病的目標，轉向為維持或提高生命品質。它的原則有： 

◆ 重視生命，同時視死亡為正常過程。 

◆ 解除痛苦和不適症狀。 

◆ 緩和醫療不加速死亡（反對安樂死），也不延後死亡。 

◆ 整合病患和家屬身體、心理和靈性層面照顧。 

實行緩和醫療絕不是放棄積極治療，而是事先將病人預後說明清楚。醫師會將過去治療類似病例存活、或者變成植物人的機率，告知家屬。假使病人有機會痊癒，當然力拚。但若救回機率很小，將來會遇到哪些狀況，譬如生活能力、智商退化、變成植物人，或者拖一段時間仍會過世等，事先告訴家屬。 

此外，如果病人曾表達過意願（比如拒絕急救、氣管切開、心臟電擊），便要考慮是否尊重病人意願；如果病人沒說過，也得預先思考需不需要簽署拒絕心肺復甦意願書，同意讓病人不受太多痛苦地善終，屆時希望醫生配合什麼，比如「走時體型好看一點，不要太腫」、「留一口氣回家往生」、「撐到遠地親人來送終」等等，並且承諾一定會照顧病人到往生。

不過，想要善終最好預先做準備，因為面臨生死危急關頭時，不論病人本身或家屬可能都難以清楚、理性地做抉擇。台大家醫部邱泰源醫師建議，不妨在健康的時候和親近的家人聊聊這個話題，試想萬一變成植物人，失去感官心智，是否要空留軀殼？又如果藥石罔效，死亡逼近眼前，想用什麼方式為生命畫下句號。 

說出並寫下你的想法，或者預立「醫療委任代理人委任書」，指定一位親人在自己意識不清或無能力決定時，代為行使醫療決定權。或者直接表達，預立「 不施行心肺復甦術意願書 」、「 安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書 」，這些表格可從安寧照顧基金會網站下載。