向一路救到掛說NO－邁向聖寂之佛、禪法部落格

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如何不讓自己、家人在生命末期一路救到掛？就是預立自主醫療計畫（ＡＣＰ），才能平順善終。兩年前，台大金山分院在金山地區推動社區安寧，截至目前為止，有一百多位長者在團隊的照護下，壽終正寢，帶著微笑走完人生最後一哩路。

看著家人微笑離開人世，病人家屬心靈也獲得救贖。兩年來，不少人到過金山參訪，看到生命末期的老人在團隊照護下，仍可跟家人一起談天說笑，認為只有偏鄉老人才有善終權利，都會區老人要善終比登天還難。

在大家的觀念裡，住都會區生命末期的病患要在家裡善終，有很大的限制，但我個人認為，這些限制可以被打破，只要有完善的配套措施，都會區民眾也可以不要服用「死亡套餐」（插管、急救、葉克膜、洗腎），選擇平穩善終。

想要平穩善終，首先要先自己做決策，也就是簽署ＤＮＲ。很多人擔心，簽署ＤＮＲ等同於不急救，這是錯誤解讀，ＤＮＲ並不是放棄有效的急救，而是不接受無效過度的急救。

簽署ＤＮＲ後，平常就要跟家人討論「死亡」議題，明確告訴家人，當生命走向盡頭時，送到急診室，不接受任何侵入性治療，也不進入加護病房，住進普通病房或是安寧病房，希望在家人陪伴下離開人世。

都會區不像偏鄉地區，生命末期病患可以選擇在家往生，我認為，都會區可以發展生命末期照護中心或是仿效日本的「在宅醫療」，病患在生命末期前兩周住進照護中心，在家人及醫護團隊陪伴下，毫無痛苦地走完人生。

日本實施在宅醫療已久，簡單地說，就是把服務送到家中，結合醫療和長照各種專業人員、協調大醫院和基層社區診所，讓病人出院後，能得到適切照顧，也可以協助病人在家或者在普通病房善終。

在宅醫療不只是一種醫療服務，而是一種照護體系，以病患的「家」為中心的照護體系。我認為，台灣可以推行家庭責任制醫師，由責任醫師扮演醫師「朋友」的角色，病患有任何問題都可以找醫師「朋友」，讓都會區民眾可以善終，擁有向一路救到掛說NO的權利。

前陣子，醫療改革基金會公布最新調查發現，有八成六的民眾寧願選善終減少折磨，也不要一路救到掛。說實在，很多無效醫療並非家屬不願放手，而是不了解何時該放手、該如何放手。