當末期病人被送到急診室，還要不斷給予CPR、電擊？奇美醫院率先推動急診室變革，給瀕死病患及其家屬，最溫柔的照護。
推動安寧療護的腦外傷急重症專家黃勝堅，曾在著作《生死謎藏》提到三姊妹跪謝醫護的故事。(延伸閱讀:女兒跪)
一個肝硬化末期的爸爸，插著鼻胃管，由三個念高中、國中的女兒連扶帶撐，一路喘進醫院的急診室。
急診醫師一看情況不對，要幫病人插管，但三姊妹表明，爸爸已經受夠折磨，要放棄急救。
在簽完不施行心肺復甦術（DNR）後，急診醫師分別打電話到內科、加護病房要幫病人找床，都被拒絕。
急診醫師從病歷上看到病人曾在外科開過刀，打電話問黃勝堅「可不可以收？」
黃勝堅聽了狀況，不忍這個垂危的父親窩在急診的走廊，三個年紀不大的女兒眼見爸爸受苦，只能擔心流淚，慨然應允。
但病人送上來後，病房的醫護同仁抱怨四起，認為不能積極治療，卻又要花時間寫住院病歷，預料幾小時後病人將往生，又得寫出院病歷。
黃勝堅連忙安撫同仁勉為其難，並安排這一家人待在隔離病房，把握最後時間單獨相處。
三個半小時後，病人果然過世。當往生室推車來，遺體床經過護理站時，姊姊突然拉著兩個妹妹跪下，向醫護人員磕頭：「謝謝醫生叔叔，謝謝護士阿姨，沒把我爸爸丟在急診走廊上等死。」護理站的醫護人員，被突來的震撼，震到寂靜無聲。
急診病人的困境，始終存在，尤其在生命消逝的最後關頭。三姊妹的故事，不是特例。
把安寧照護，往前延伸到急診
「我看過很多末期病人淒涼在急診室斷氣死亡，」台灣急診醫學會前理事長、中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭感慨。
他說，加拿大學者早在十年前就研究，末期病人在最後的六個月內，平均到急診三次；台灣的醫療更普及便利，病人利用急診的次數肯定更多。
但諸如癌末病人等，發生急性症狀求助急診室時，急診醫生初步處理後，如果安排病人住院，可能佔去不少急性病床床位，「病房的人會要求急診不要收這樣的病人，但急診醫師又沒辦法狠下心叫病人『回家』，」陳維恭透露現實的兩難。
把在病房做的安寧照護往前延伸到急診，成為新興的國際醫療趨勢。
美國急診醫學會在二○○六年，已認定安寧療護是急診醫學的次專科。照護重點不是死亡率的高低，而是認真看待末期病人的照護品質。
奇美率先革命，推急診安寧
而在台南永康的奇美醫院，也走在浪頭，積極鋪設臨終照護的最後一哩路，是全台唯一在急診室組織安寧團隊的醫院。
去年，奇美醫院急診安寧團隊還獲得SNQ國家品質標章的肯定。「奇美願意去碰大家不想碰的一塊，很了不起，」投身急診二十多年的陳維恭，忍不住稱讚。
從兩、三年前起，奇美急診醫學部開始有主治醫師去學習安寧療護的次專科課程，迄今團隊已涵蓋三分之二的護理人力、共計八十四位醫護。
而且，當各醫學中心頻喊人力不足，奇美急診醫學部竟很奢侈地要求每位住院醫師完成急診訓練前，都必須到安寧病房受訓一個月。「我們以整個單位的力量在做，這是對我們醫生、護理人員的生命教育，」奇美醫院急診醫學部主任許建清說。
急診，是與死神搶時間，求快、講衝的單位，但奇美卻勇於革命，學習幫助末期病人的另個方向。他們為急診的末期病人、家屬召開家庭會議，提供安寧緩和的資訊；當病人有瀕死症狀，提供舒適藥物，緩解病人的痛苦，而非無效的心肺復甦術（CPR）、電擊等「死亡套餐」。
甚至，在急診室經常一床難求下，一旦有病人臨終，會騰出三床，以隔板隔出獨立的「安寧空間」，讓家屬不受嘈雜的急診氛圍干擾，能好好道謝、道愛、道歉、道別。
曾有個五十歲的舌癌末期男性病人，在轉院時心跳停止被送到奇美的急診室。經插管搶救後，回復心跳，但仍性命垂危。
病人的妹妹趕到後，告訴醫護人員，她哥哥曾說不插管，希望順順地離開人世。急診人員得知後，連忙聯繫病人的前妻與念高中的兒子，趕來醫院見最後一面。
護理人員鼓勵這個兒子與爸爸話別，但因為父子長期感情疏離，男孩表情漠然，不發一語。
護理人員同理男孩的情緒，改以引導男孩牽著爸爸的手，讓這對父子在隔板的空間獨處。不久，隔板內就傳出男孩的哭聲⋯⋯。
「我們的護理師後來回饋說，『原來死亡可以這麼安詳！』」奇美醫院急診醫學部全人醫療科主治醫師翁子傑分享。
從鬼門關前走過的關鍵推手
三十八歲，身高一八○，身材壯碩的翁子傑，頗有不怒而威的架勢，但與他一聊，立刻能感受他對病人的體貼、柔軟。他是啟動奇美急診室變革的關鍵人物。
改變源自三年多前的人生意外。
感染科醫師出身的他，當時剛從北部的大醫學中心受完老人醫學訓練，回到急診室，負責照顧留觀待床的病人。在北部醫學中心，他看到很多末期病人躺在急診室的小角落，走完生命盡頭。病人死後，又很殘酷地快速被移走，以便清出床位給下個病人使用。
醫療只重視「疾病」，無法完整關照「人」的做法，讓他萌生想在急診室做些不一樣事情的念頭。
加上多年前，他的祖母與外公同一年過世，但一個在死前經歷三個月插管折磨，另一個是不做無效醫療、安詳往生。兩位長輩截然不同的命運，當初就曾刺激他思考，如果有機會照顧瀕死的病人，他要給什麼方式？
這些隱隱約約的念頭，因為翁子傑突然發生主動脈剝離，徘徊鬼門關前，體驗插管的痛苦，歷劫歸來後，瞬間爆發。「面臨死亡時，原本隱藏在心中的想法，又全部浮現，發現原來瀕死是一件這麼可怕的事，」翁子傑感觸深刻。
大病初癒，他返回工作崗位，就急切地向當時的副院長兼急診醫學部主任林宏榮、副主任許建清提議，要在急診做安寧療護，並獲得支持。
「這是急診醫師無可迴避的責任，可以讓醫療更完整祥和，」目前擔任醫策會執行長的林宏榮說。長期在第一線工作，他深知病家的茫然無措。
尤其近年來，社會大眾較能接受安寧概念，「安寧緩和醫療條例」也有部份條文修法，例如，在末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，只要由關係最近的一位親屬簽署同意書，就能撤除無效的維生醫療。水到渠成，有利開展急診安寧。
生死相安，醫護人員也被療癒
一年多以來，奇美急診安寧團隊已協助超過十位插管的末期病人撤管；逾五十個末期病人在生命最後階段，免除因做CPR而肋骨斷裂、電擊心臟而皮膚焦黑等的磨難，安寧往生。
不僅病人家屬得以生死兩相安，醫護人員也獲得療癒。
護理師楊雅君舉例，她曾幫已臥床十幾年，瘦巴巴的瀕死老人急救，每在老人家的胸口壓一下，她就聽到啪啪的肋骨斷裂聲，「我的心都碎了，」她說。等急救無效，家屬一看到老人家嘴角鼻腔淌血，表情痛苦，受到很大的衝擊。
而楊雅君也因無法讓老人家舒服地走，心情激動，得找同事好友傾訴。
類似情形不斷上演，直到她接受急診安寧的訓練後，才知道有其他幫助病人與家屬的方法。
例如，她帶領著家屬，為一個車禍後，臟器破裂、嚴重大出血的瀕死年輕人清潔身體，引導家屬抒發情緒。
兩、三個小時後，年輕人去世，他的爸爸離開急診室前，與楊雅君和其他醫護一一握手，無言地感激。
「（做急診安寧）大家的心都變軟了，更能體會生者、死者的心，」許建清主任觀察。
雖然急診安寧的方向正確，卻也凸顯現有安寧療護的不足。
台灣急診醫學會秘書長顏瑞昇感嘆，假如慢性疾病的末期病人，都已在門診獲得安寧的資訊，並註記在健保卡，這樣病人無論到哪家醫院急診，醫師就能遵從病人的意願。
陳維恭更期許，台灣應健全居家安寧制度，讓醫護人員到宅幫助臨終病人，才是病人、家屬的福氣，也是社會進步的表徵。
急診安寧只是開端，如何讓更多人生死兩相安，需要更大的努力。
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奇美急診安寧團隊
成立／2014年12月
醫護人數／84人
成效／1.協助逾50位末期病人於急診接受安寧緩和醫療；2.協助逾10位插管末期病人於急診撤管
文章來源:
http://www.msn.com/zh-tw/news/living/奇美急診安寧-讓人好好說再見/ar-BBqdQLg
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