搶救對病人沒有好處，只有壞處，病人的生活品質會很差，還是會有一些家屬仍然要極力搶救，但是經過一段時間的見證，他們就會後悔當初所作的決定。愛一個長輩，我們不只是平常就要孝順，在長輩往生的過程中不要受苦受難也是同等重要。
本文出自三采出版《向殘酷的仁慈說再見2：給愛的人沒煩惱，被愛的人沒痛苦！》，更多內容>>
透過近距離的觀察死亡，
我們才可以知道平常要怎麼樣的活，
才可以死得剛剛好，不會太早，也不會太晚。
有一位老奶奶自從一年多前中風之後，因為反覆的肺炎、泌尿道感染密集的住院，其中有兩次呼吸衰竭住進加護病房，還被插上氣管內管。當我的電腦上出現這位病人的名字時，我的腦海馬上就浮現了兩位鮮明的人物，那就是老奶奶的兩個孫女。
印象中她的孫女無論如何總是主張要急救到底，我曾經在加護病房試著和她們溝通過好幾次，但她們的主張始終不變，所以當這位老奶奶再度出現在我的病人名單時，我不禁在心裡長嘆了一口氣，也告訴我的住院醫師說：「這個老病人很辛苦！」。
這次老奶奶住進一般病房，幾個月不見，她的身體比上次明顯僵硬許多，她的大孫女問：「醫生！我奶奶現在的情況怎麼樣？」
「這樣的老奶奶，情況只會一天比一天差，不會一天比一天好，因為我們人的血管，從一出生就隨著我們的年齡一起長大、一起變老，頭腦的血管、心臟的血管、四肢的血管、乃至於肚子裡腸道內的血管，都是一樣跟著長大，也一起衰老退化。頭腦的血管會中風，其他部位的血管也會栓塞、破裂。身體的器官也是同樣的在老化，體力差，無力咳痰，這樣的病人會常常因為肺炎、泌尿道感染來住院。其實就是拖啦！」
「陳醫師！有沒有什麼辦法可以讓我奶奶好過一點，不要那麼痛苦？」
「當然有啊！我們可以不用抗生素、不用特別的處置，讓她可以比較自然的走啊。」
「醫生！其實我奶奶前幾天才因為泌尿道染住院，治療好了出院，這一年多以來，就如妳先前常告訴我的，奶奶會因為肺炎或是泌尿道感染不斷的住院。奶奶的身體越來越僵硬，一定也很不舒服，又這樣進進出出醫院，看了心裡也真是難過。」沒想到這位立場堅定的孫女會有如此的轉變。
「妳要不要試著回去和家人商量，告訴家人奶奶密集的反覆住院，就是她的身體已經衰老、不堪負荷了，身體僵硬的酸痛是一定會的，妳可以試試看維持一個姿勢不要動，不要說一天，幾個小時妳就會酸痛難耐了，所以不要再讓老人家這麼受罪，比較喘時我們可以用一點嗎啡和鎮靜劑讓她舒服些。」難得和這位大孫女有了初步共識，我們當天有了新的結論就是不再插管急救，抗生素繼續用，也用嗎啡、鎮靜劑來減輕老奶奶疼痛及緩解呼吸不順的問題。
幾天之後，老奶奶的大孫女告訴我：「醫生！我們已經開過家庭會議了，我爸爸說：「妳們的奶奶也太辛苦了，這一年多來妳們除了輪流請假之外，體力的消耗不講，內心的壓力其實也不小，每次看到奶奶被抽痰，那種痛苦的抽搐、無助的表情，實在很捨不得，該是放手的時機了。」我媽媽也說：「過了農曆十五，就可以將奶奶接回家了。」醫生，請你在農曆十五以後，也就是農曆十六就不要再用抗生素了。」
「『春有百花秋有月，夏有涼風冬有雪』，不用特別看日子，因為日日是好日，時時是好時。抗生素其實是可以早點停，即使在農曆十五停抗生素，奶奶也不會在那天走啊！除非一口痰卡住，又沒有辦法抽出，或者是突發性心律不整、心肌梗塞、腦部大片梗塞或出血，才會突然往生。」家屬接受了我的建議，會談完我就將抗生素停掉，因為抗生素的使用對近期即將往生的這位病人而言，是沒有實質幫助的，反而是一種負擔，因為必須打針，而病人的血管早就不堪使用，每次護理人員為了打針（建立給藥路徑），都必須花上好長一段時間，到後來只好使用中央靜脈導管，那種又粗又長的針插入身體深達數公分，病人所受的痛可想而知。
到了十六日，就是約定好要接回家開始安寧居家療護的日子，老奶奶的小孫女出現了，哇！這又讓我想起一年前在加護病房見到的她，是一個對醫療人員很有戒心、很冷淡的家屬，當時和她談老奶奶病情的時候，她總是用一種狐疑的眼神看著我，明顯的可以看出她對我的不信任，總覺得我和她之間隔著一道很高的牆，是我無法翻越的牆，使我難以進入她的心靈和她作深度的溝通。
這次，她破天荒的主動對我說：「陳醫師！在一次非常特殊的情況下，我看到了妳的一篇文章，是在社區的讀書會裡看到的。」原來是我有一篇文章〈我的母親──永懷的關愛〉，被收錄在教育部補助的一本現代散文《生老病死》一書中，她看到了，她說：「『陳秀丹』這個名字太熟悉了，我一直以為妳是一個理性重於感性的人，凡是都以數據來論述，沒想到妳的內心世界也有這麼柔軟的地方。」我的天啊！原來我在她的眼中只是一個凡事講求數據、冷血的人。
緊接著她說：「陳醫師！經過這一年半以來，奶奶的情形加上看了妳的文章，又接觸了一些生老病死相關的書籍，我的心理真的有所轉變，我發覺我該放下了，在今年春天的時候，我就認為春暖花開的時候，就是奶奶要走的時候，這次住院我看到主治醫師是妳，我就覺得這是一個很大的因緣，我們又踫面了。
陳醫師！妳不要生氣哦，跟妳說，我之前看過一部電影叫做《蒼蠅王》，一年多前我奶奶住在加護病房的時候，每當情況不好，妳總是會出現在我們的面前，每次看到妳就讓我連想到那部片子，妳就像電影裡面的那隻嗜血蒼蠅，看到有血的地方就會立刻飛撲過來，所以每次看到妳的時候，我總是很害怕、很排斥，怕妳又會講一些我們不想聽的話。陳醫師！我這樣說妳不會生氣吧！」
「不會呀！這有什麼好生氣，我只是覺得很訝異而已，沒想到會有人用嗜血蒼蠅來描述我。事實上，我自己照顧過我的父母親，我經歷過那種壓力，妳奶奶也真的夠辛苦了，我們就讓她好好的走吧！」
「我家是三代同堂，奶奶是一個非常仁慈的人，對我們的愛和包容更是無微不至，去年一聽到她中風昏迷的噩耗，當時妳好意勸我們要放手，我們真的是難以接受，所以對妳也不太禮貎，很對不起！」
「沒關係！人之常情，我可以理解。」可以前嫌盡釋也是醫療團隊所樂見的。
「陳醫師！我奶奶回家會馬上死掉嗎？」
「不會啦！這幾天雖然我們沒有用抗生素，但我們也很認真的幫她抽痰了，能抽的都抽了，當然不是很勉強的抽，經過嗎啡和鎮靜劑的使用，她的呼吸形態好很多，她回去不會馬上走，可能會經過一、兩個禮拜，回家後有痰抽得到就抽，不抽也沒關係，在這樣的情境下舒服就好。
我最近讀了一本《大往生》，是一位日本的醫生寫的，他說：「做人很重要的一件事，就是要死給人家看」，也就是盡量在一種自然的情況下，在家人守候中往生。透過家族聚在一起，可以讓家族的每個大人、小孩一同見證死亡的莊嚴與神聖。透過近距離的觀察死亡，我們才可以知道我們要怎麼樣的活，才可以在往生的時候有人願意來陪伴，可以死的很安詳。
這是一個日本醫師的想法，我也很慶幸你們有這樣的轉變，我會開一些嗎啡讓你們帶回去，前幾天也請了安寧共照的醫師和護理人員，也就是安寧居家團隊專程為老奶奶做過評估，等一下安寧居家的護理師會來和妳再解說一次。」
「陳醫師！跟妳談了這件事情之後，我比較安心了，我總覺得過去對妳有些歉意，和妳講開來我的心裡比較舒坦。」她如釋重負的鬆了一口氣。
「沒關係！講完就好，很高興我們可以為老奶奶的生命末期一起來做努力，如果有什麼事情，可以跟我們的安寧居家團隊作連繫，也可以打電話給我。」我很欣賞她的率直、實話實說。
老奶奶在家裡度過了兩個禮拜，有一天傍晚我還在看門診，原來這一天原訂是她們要回診拿嗎啡的日期，人還沒到電話卻先來了，她的小孫女說：「陳醫師！我的奶奶從昨天到現在都沒有小便，安寧居家的護理人員說小便量減少就是要往生，陳醫師！是這樣嗎？」
「人在往生前小便是會減少，但是請妳先去摸摸奶奶的下腹部，看她的下腹部有沒有腫脹、有沒有疼痛的表情，再幫她量一下脈膊。」
數分鐘之後她回答：「沒有腫脹也沒有痛苦的表情，脈膊也很微弱，呼吸有時停了將近三十秒。」
「那就快了，麻煩通知其他的家人一定要回家，如果奶奶走了請不要太驚慌，我們要好好的為她祈禱，祝福她一路好走。」
第二天早上我打電話去問候，果真老奶奶在前一晚的八點多就往生了。家屬說: 「我奶奶走得很安詳，而且全家人都圍在她身旁。死診是請衛生所的醫師來幫忙開立，真感謝陳醫師和醫療團隊的幫忙。」
其實像這一類的案例非常多，有很多的病人平常看起來好像很健康，突然的腦血管破裂大量出血，就是俗稱的中風昏迷不醒，這樣的突發狀況家屬的確很難接受，有些家屬就會要求極力搶救，即便醫師詳細分析病人的情況，說明搶救對病人沒有好處，只有壞處，病人的生活品質會很差，還是會有一些家屬仍然要極力搶救，但是經過一段時間的見證，他們就會後悔當初所作的決定。愛一個長輩，我們不只是平常就要孝順，在長輩往生的過程中不要受苦受難也是同等重要。
以這兩位孫女而言，我相信她們是非常孝順的，才會願意長時間輪流請假照顧奶奶，只是因為她們的不捨，讓老奶奶多苦撐了一年多，但我相信經過這次的慘痛經驗，她們會更有智慧，會將真愛的觀念傳出去，以後知道這個故事的親朋好友，他們的長輩在往生的過程，一定可以比較平順安詳，不再受這麼多的苦，這就是老奶奶留給後人的啟示。
作者：陳秀丹
文章來源:
http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5056179&page=1
圖片來源：http://www.flickr.com/photos/stuckincustoms/3587560821
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